Нейрохірургія — медична галузь, яка для більшості з нас овіяна незвіданістю. До її ескулапів почасти звертаються вже після тривалих обстежень у пошуках істинного діагнозу. Нейрохірургів не дарма порівнюють з ювелірами, бо без філігранної майстерності ніяк — там, де йдеться про головний мозок. Сьогодні ми спілкуємося з нейрохірургом Херсонської обласної клінічної лікарні Олегом СЕЛЕДЦЕМ — лікарем вищої категорії, за плечима якого майже 30-річний досвід нейрохірурга.
У 2018 році він став «Людиною року» за версією «Best in Kherson». Олег Анатолійович відповідає на запитання з досить непростої, але важливої теми — що таке аденома гіпофіза і чим вона небезпечна.
— Олеже Анатолійовичу, у Вас дуже велика лікарська практика. Навіть не сумніваюся, що в ній зустрічалися досить незвичайні випадки. Можете розповісти про якийсь із них, приміром, щодо аденоми гіпофіза, про яку ми сьогодні говоримо?
— До нас звернулася 20-річна дівчина, яка на праве око не бачила ще з дитинства. Їй просто ставили діагноз «атрофія зорового нерву». Але коли пацієнтка почала втрачати зір і на ліве око, її направили до нейрохірурга. Під час проведення МРТ з контрастуванням ми виявили величезну аденому гіпофізу. Пухлина росла не менше 15 років, розташувавшись між зоровими нервами, постійно їх здавлювала. Це й спричинило атрофію, тобто відмирання нерву. Це була макроаденома, розміром десь 4,5 см.
— Тобто, у даному випадку операція була невідворотною?
— Звісно, треба було рятувати зір пацієнтці, яка, на додачу, вже страждала від інтенсивного головного болю. З такими великими пухлинами вихід лише один — операція, до аденоми ми змогли дістатися через носовий отвір.
— Тобто пухлину в головному мозку видалили, не чіпаючи головного мозку?
— Вже п’ять років, як ми освоїли методику успішного видалення аденом гіпофіза назальним доступом, без трепанації черепа. До гіпофіза підступаємо через ніс, перфоруючи кісну стінку. Пухлина видаляється поетапно, завдяки чому відбувається її просідання. Йдеться про випадки, в яких аденома не виростає за межі «турецького сідла». В інших — використовуємо комбінований метод хірургічного втручання, частина пухлини видаляється через ніс, частина — шляхом відкритої трепанації черепа. Такі операції роблять у Києві, Харкові, Дніпрі та у нас.
— Скільки часу минуло після операції 20-річної пацієнтки, і як вона почувається?
— Минуло півроку, дівчина значно краще бачить на ліве око, де, завдяки операції, не встиг атрофуватися нерв. З правим оком, на жаль, вже важко чимось зарадити, втрачено найцінніше — час.
— Я так розумію, що в той час була проблема з діагностикою пухлин головного мозку. Чи, може, помиляюся?
— Звісно, років понад 30 тому аденоми виявляли значно рідше. Тоді не було комп’ютерної томографії і робилася ангіографія, тобто пункція сонних артерій з введенням контрасту. В нас у лікарні був саморобний ангіограф, що на той час вважалося круто. Це старий рентген-апарат іноземного виробництва, в якому час від часу скидалися касети. Так, у різні фази вдавалося зафіксувати, як контрастом заповнюються судини. За отриманими знімками ми могли лише запідозрити наявність пухлини. А вже на 100% аденому стала показувати МРТ, апарат якої, до речі, першим в СРСР з’явився саме у нас, у Херсонській обласній лікарні. Тоді це стало можливим завдяки допомозі одного з великих підприємств.
— Скажіть, чи можливо розпізнати аденому гіпофіза ще до МРТ, і які симптоми мають насторожити?
— Справа в тому, що аденома може довгий час рости в організмі без жодних симптомів. Але може проявитися через порушення зору і постійний головний біль або порушення менструального циклу й безпідставні виділення з молочних залоз. Гіпофіз — головна ендокринна залоза організму, яка регулює роботу всіх ендокринних органів, приміром, наднирників, щитовидки, яєчників, гіпоталамуса, відповідальних за виділення гормонів. Тому навіть невеличкі аденоми здатні викликати серйозні ендокринні порушення. Так, при синдромі Кушинга спостерігається непропорційне відкладення жиру в області живота, шиї, щік, ламкість кісток, надмірна сухість шкіри, зниження потенції у чоловіків. Також про існування аденоми гіпофізу може свідчити непропорціональне збільшення рис обличчя — носа, підборіддя, а ще — кистей рук і ніг. Вразливі до появи таких пухлин і дуже високі люди. Власне, в цьому нічого дивного, вся справа у гормоні росту. До речі, найвища людина світу живе з аденомою гіпофіза.
— Є таке поняття, як генетична схильність до аденоми гіпофіза?
— Останнім часом лікарі доходять висновку, що окремі захворювання спричиняє певний ген. Просто ці гени знайти поки не вдається.
— Чи слід очікувати гіршого від аденоми гіпофіза, приміром, переростання пухлини в ракову?
— Аденома гіпофіза не те, що переростає в ракову пухлину, вона може бути вже від початку злоякісною. Хоч це зустрічається вкрай рідко.
— Наскільки у Херсонській обласній лікарні серйозне оснащення для проведення нейрохірургічних операцій?
— Маємо сучасний мікроскоп фірми «Карл Цейсс», ну і увесь мікроінструментарій у нас найновіший.
— Людина після такої операції здатна жити повноцінним життям?
— Абсолютно здатна. Основний вид операцій здійснюється трансназальным доступом, після чого не залишається рубців та отворів. Після видалення аденоми гіпофіза пацієнта виписують на 5—7 добу. Просто якийсь час знадобиться контроль щодо гормональних відхилень, які ми завжди намагаємося зупинити.
— Чи бувають аденоми, які можна не чіпати?
— Звісно, це мікроаденоми, зокрема пролактіноми, які непогано піддаються консервативній терапії. Пацієнту призначаються препарати, які корегують той чи інший гормон в організмі й сприяють нормалізації гормонального фону.
— Як вберегтися від появи аденом гіпофіза. У Вас як у лікаря є порада?
— Треба вести здоровий спосіб життя, слідкувати за тим, що їсте, займатися спортом, остерігатися стресу, адже він може призвести до чого завгодно. Недарма ж говорять: всі хвороби від нервів. Я з цим погоджуюся.
— Хочеться підсумувати нашу бесіду. На чому Ви як нейрохірург зробили б головний акцент?
— Головне — діагностика. Наголошую на тому, що максимально раннє звернення до лікаря допоможе видалити пухлину до того, як вона досягне великих розмірів і завдасть серйозної, почасти непоправної шкоди організму. Більше про аденому гіпофіза можна почитати на офіційному сайті відділення нейрохірургії Херсонської обласної лікарні: https://neuro.ks.ua. Будьте здорові.
Марина САВЧЕНКО.